肺结核毁损全肺切除术后ICU护理分析

[]目的探讨ICU护理肺结核损毁全肺切除术的护理效果。方法选取我院进行全肺切除术的肺结核毁损患者78例,术后均进行ICU的监护复苏,患者经病例诊断确诊为肺结核的全肺毁损。结果患者行左侧肺全切除术的共45例,右侧肺全切除术的患者共23例,所有病例均顺利康复,转入普通病房进行治疗。讨论ICU护理是肺结核损毁全肺切除术后护理中的重组成部分,对手术成功具有很大的影响。
[关键词]肺结核毁损;全肺切除术;ICU;护理
结核性损毁肺是一侧肺内结核病病变广泛、单发或多发结核空洞、大量纤维干酪病灶、同时合并支气管扩张和支气管狭窄、混合感染及排菌、肺萎陷、肺纤维化、肺组织破坏严重、胸膜增厚、不可逆性病理改变、肺功能丧失的严重肺结核并发症。主是由于初治肺结核未经过合理正规的化疗、久治未愈且反复复发,常合并支气管结核[1]。本文分析我院治疗的肺结核毁损患者进行全肺切除术临床资料,探讨ICU护理肺结核损毁全肺切除术的护理效果。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院进行全肺切除术的肺结核毁损患者78例,术后均进行ICU的监护复苏,患者经病例诊断确诊为肺结核的全肺毁损。患者中男性57例,女性21例;患者年龄23~56岁,平均年龄(44.7±5.8)岁;病程7~19年,平均病程(4.1±2.8)年。患者进行痰涂片检测抗酸杆菌为阳性的13例。经胸部CT与X射线诊断显示,患者中单纯性单侧肺毁损的患者49例,对侧肺也存在结核病灶的患者29例,其中合并代偿性肺气肿的患者中5例。患者术前的肺功能检查结果表明,轻度阻塞性通气功能障碍患者13例,轻度限制性通气功能障碍患者24例,中度阻塞性通气功能障碍患者9例,中度限制性通气功能障碍患者16例,中度混合性通气功能障碍患者9例,重度混合性通气功能障碍患者7例。患者行左侧肺全切除术的共45例,右侧肺全切除术的患者共23例。所有患者在行全肺切除手术后均在全麻状态未苏醒,保留气管插管进入ICU加护病房,进行机械通气8~72小时。
1.2转出ICU加护病房标准
患者神志清醒,停止使用呼吸机,在气管导管拔除后患者呼吸恢复平稳,潮气量较足,双侧鼻部导管氧气进气量每分钟2升,SpO2能够超过95%,患者脉搏和血压情况保持平稳正常,尿量恢复正常,经过电解质、血气分析和血常规检查恢复正常,能够转出ICU进入普通病房[2]。
2结果
患者行左侧肺全切除术的共45例,右侧肺全切除术的患者共23例;手术时间为3~8小时,平均(5.3±1.6)小时;患者ICU进行监护的时间为4~7天,平均(4.2±0.7)天。术后并发症中,心律失常8例,纵膈摆动4例,急性肺水肿6例,经过及时针对性处理后均好转。本组病例均顺利康复,转入普通病房进行治疗。
3讨论
临床上常因肺结核及混合感染的反复发作而产生咳嗽、咳痰、间断咯血、反复发热、呼吸困难等症状。体检可见患侧胸廓塌陷、呼吸运动减弱、气管向患侧移位、肺泡呼吸音消失、可闻及干湿哕音及管状呼吸音。
(一)严密监测生命体征
生命体征的改变往往提示病情的变化。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化,如术后出现3天以上高热或持续发热,提示有感染或瘘的可能及加重;如突然出现心率增快、血压下降、呼吸急促,提示有胸腔渗血较多、大出血的可能和低血容量休克;观察呼吸的频率、深度、节律及双肺呼吸音情况,以及时判断肺复张情况。根据病情需5~30分钟测量生命体征的变化,每日测量体温6次并记录,出现异常及时通知医生[3]。
(二)循环系统的护理
当患者出现休克早期表现,考虑为血容量不足或胸腔内活动性出血,应注意补充血容量,遵医嘱使用止血药;心律失常是肺手术后常见的并发症,遵医嘱使用抗心律失常药物纠正。严密观察患者心电监测,注意心律、心率、脉率的变化,出现异常及时通知医生并做好床边心电图检查,以明确心律失常的类型。肺移植手术后应通过保留Swan.Gans导管和中心静脉压进行心功能及血流动力学监测。
(三)呼吸系统的护理
肺部手术后,呼吸功能有不同程度下降,常见呼吸功能减退的原因有伤口疼痛,患者惧怕深呼吸,限制了通气量;胸带固定,限制了呼吸运动幅度;肺叶切除直接减少了肺的气体交换面积。因此,术后应注意患者呼吸功能的改变,排除引起呼吸功能减退的不良因素。临床上连续监测呼吸频率、深度及SpO2,为术后早期出现的低氧血症提供诊断依据。
排痰护理为留置人工气道的患者正确吸痰。拔除人工气道后,患者由于手术创伤、疼痛而无法进行有效的咳嗽,均可导致肺内分泌物排出不畅,痰液淤积于肺内,加重呼吸困难,易形成肺内感染及吻合口瘘,进而导致呼吸衰竭。因此,术后辅助咳痰尤为重。协助并指导病人咳嗽及深呼吸,护士站在患者术侧,用手随呼吸动作按压两侧胸廓,以增加呼吸幅度。
(四)心理护理
患者麻醉苏醒后,护士即告知手术已顺利完成,以减轻其心理负担,并告知患者术后需在ICU度过最危险的阶段,讲清ICU的工作性质,消除患者的恐惧心理。护士应随时给患者以正面的信息,给患者康复的希望,并对患者为疾病康复所做的努力给予肯定,让患者能够对治疗和康复充满信心,主动配合并参与到治疗护理工作中来,尤其是对肿瘤患者,使患者树立起生活的信心,能自我护理,积极面对疾病,并始终保持乐观愉快的心情。
参考文献
[1]王艳杰,李群,别会鑫.87例肺癌全肺切除术ICU病房护理[J].吉林医学,2007,(14).
[2]曲宝迪,王雪峰.肺切除术131例易出现的护理问题及干预措施[J].中国误诊学杂志,2010,(29).
[3]黄霭莲.老年患者全肺切除术后并发症的观察及护理[J].中国误诊学杂志,2008,(20).